Urinary Incontinence - Rééducation du plancher pelvien

Urinary Incontinence

There are several conditions that physiotherapists specializing in pelvic floor rehabilitation can treat and here is an overview.
  1. Urinary incontinence (man and woman)
  2. Pain in the pelvic floor (man and woman)
  3. Prolapsed internal organs - female
  4. Prenatal and postnatal - female

1. Urinary incontinence (man and woman)

    Definition: any involuntary loss of urine in small or large quantities. Today in Canada, more than 3.3 million people suffer from urinary incontinence.  It is estimated that one in four women suffer from urinary incontinence with or without complications; which include, obesity, menopause, surgery (prostate, gynecological, pelvic), weakness of the pelvic floor muscles, prolapse of internal organs, chronic cough, urination bad habits, unhealthy diet and dehydration.
   
Types of Incontinence:
  • Stress urinary incontinence: involuntary loss of urine during activities that increase intra-abdominal pressure (that is, coughing, sneezing, laughing, running, jumping, bending or lifting an object).
  • Urinary incontinence: involuntary loss of urine associated with an overactive bladder that occurs when a person has a sudden urge to urinate but can not control their bladder.
  • Mixed urinary incontinence: a combination of both forms of incontinence described above.
  • Overflow incontinence: loss of urine variable related to several factors (fistula, pelvic radiation, stroke, diabetes, Parkinson's)
  • Functional incontinence: urine leakage related to physical or cognitive dysfunction.
Note: Men who undergo surgery for prostate cancer are 35% more likely to suffer from urinary incontinence after the procedure. Perinea l rehabilitation treatments can completely eliminate the problem. It is more efficient and less time consuming to treat the patient pre-operatively with proper exercises.

2. Pain in the pelvic floor (man and woman)

It is estimated that 15% of women aged 18-50 years suffer from chronic pelvic pain. It is deemed chronic when the condition persists beyond six months, the pain can be either constant or intermittent. There are a variety of diagnoses to name a few: vulvodynia, PVD, coccydynia, dyspareunia, pudendal neuralgia, chronic constipation, levator ani syndrome, interstitial cystitis, endometriosis, etc ...
Regarding men, problems with the prostate are the most common: prostatodynia, prostatitis, enlarged prostate, prostate cancer (pre and postoperative), and there is also non-inflammatory chronic pelvic pain; such as constipation, erectile dysfunction and pain in the coccyx.


Anatomy of the pelvic floor (Above)
3. Prolapsed internal organs - feminine

There are five kinds of protrusions of organs (bladder, uterus, urethra, rectum or intestine) that contribute to perineal pressure. These are viewed as functional problems and several conservative treatments can help reverse the effects via strengthening the pelvic floor. There are also techniques to address constipation, positional corrections to void and posture education.  
There are four grades of sagging internal organs. Grade 1 and 2 can often avoid surgery but should continue conservative treatment listed above. Grade 3 and 4 are advanced and often require surgery. Given the high rate of multiple surgery needed over time, it is very important that women reinforce their pelvic floor properly and include post-operative education to minimize to other surgeries.

4. Prenatal and postnatal
What should I expect from this form of physiotherapy?
  • The initial assessment is 1 hour and includes a detailed historical review, vaginal and rectal examination, an orthopaedic evaluation of the lumbopelvic region, and a posture and breathing assessment to establish the function of the pelvic floor muscles.
  • Subsequent visits are 30 minutes and may include technical internal vaginal and anal examination to the pelvic floor, including release tension and scars, improve coordination and muscle strength, manual therapy, specific trigger points and connective tissue releases, a personalized program of exercises and biofeedback, electrotherapy, education relative to the disease in question, breathing techniques, posture exercises, stabilization strategy urination, etc ...
  • The average perinea l rehabilitation program requires 7-10 visits, but this varies depending on the magnitude of deficits.   As of 2012 a prescription for physiotherapy treatment is no longer needed however some insurance companies still request one.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

Programme de rééducation périnéale


Il existe plusieurs conditions que les physiothérapeutes spécialisés en rééducation périnéale peuvent traiter et en voici un survol.

1. Incontinence urinaire (femme et homme)
2. Douleur au niveau du plancher pelvien (femme et homme)
3. Affaissement d’organes internes féminins
4. Programme prénatal et postnatal

1. Incontinence urinaire (femme et homme)

-Définition: toute perte involontaire d’urine en petite ou grande quantité
-Aujourd’hui au Canada, plus de 3,3 millions de personnes souffrent d’incontinence urinaire
-On estime qu’une femme sur quatre souffre d’incontinence urinaire
-Facteurs risques: âgée de 40 ans et plus, avoir donné naissance à un ou plusieurs enfants avec ou sans complications, obésité, ménopause, chirurgie (prostate, gynécologique, pelvienne), faiblesse des muscles du plancher pelvien, affaissement d’organes internes, toux chronique, mauvaises habitudes de mictions, diète malsaine et désydratée.

-Types d’incontinence: 

  • Incontinence urinaire d’effort:  pertes d’urine involontaire lors de certaines activités qui augmentent la pression intra-abdominale (exemple: tousser, éternuer, rire, se moucher, courir, sauter, se pencher ou soulever un objet).
  • Incontinence urinaire d’urgence: pertes d’urine involontaire liées à une vessie hyperactive qui survient lorsque la personne a une envie soudaine d’aller uriner, mais qui n’arrive pas à contrôler sa vessie. 
  • Incontinence urinaire mixte : une combinaison des deux formes d’incontinence décrites ci-dessus.
  • Incontinence par regorgement: pertes d’urine variable reliées à plusieurs causes (fistule, radiation pelvienne, ACV, diabète, Parkinson’s)
  • Incontinence fonctionnelle: pertes d’urine reliées à une dysfunction physique ou déficiences cognitives.


-Les hommes qui subiront la chirurgie pour le cancer de la prostate ont 35% de risques de souffrir d’incontinence urinaire après la procédure.  Les traitements de rééducation périnéale peuvent complètement éliminer le problème.  C’est encore plus efficace et beaucoup moins long de traiter le patient pré-opératoirement pour lui enseigner correctement les exercices appropriés.  

2. Douleur au niveau du plancher pelvien (femme et homme)

On estime que 15% des femmes âgées de 18 à 50 ans souffrent de douleur pelvienne chronique.  On appelle chronique lorsque le problème persiste plus de 6 mois et la douleur peut être soit constante ou intermittente.  Il existe une panoplie de diagnostics et voici pour en nommer quelques-uns: vulvodynie, vestibulodynie, coccydynie, dyspareunie, névralgie du nerf honteux, constipation chronique, syndrome de l’élévateur de l’anus, cystite interstitielle, endométriose, etc.

Pour ce qui est des hommes, les problèmes concernant la prostate sont les plus communs: prostatodynie, prostatite, prostate élargie, cancer de la prostate (pré et post opératoire). De plus, il y a le syndrome non-inflammatoire de douleur pelvienne chronique, la constipation, les dysfonctions érectiles et les douleurs du coccyx.

3. Affaissement d’organes internes féminins

Il existe 5 sortes de protrusion d’organes (vessie, utérus, urète, rectum ou intestin) qui sont ressenties comme une pression pérniéale.  Il s’agit d’un problème fonctionel et plusieurs traitements conservateurs peuvent aider à renverser les effets, dont le renforcement du plancher pelvien, des techniques pour traiter la constipation, le positionnement au toilettage et la correction posturale.  

Il existe 4 grades d’affaissement d’organes internes: grades 1 et 2 peuvent souvent éviter la chirurgie, mais il faut continuer les traitements conservateurs énumérés ci-dessus.  Les grades 3 et 4 nécessitent souvent une intervention chirurgicale, mais étant donné le haut taux de chirurgies multiples requises avec le temps, c’est très important que les femmes renforcissent leur plancher pelvien adéquatement et comprennent l’éducation post-opératoire afin de minimiser d’autres chirurgies.

4. Programme prénatal et postnatal

En quoi consite la physiothérapie?

  • Évaluation initiale de 1 heure comprenant un questionnaire historique détaillé, un examen vaginal et rectal, une évaluation orthopédique lombo-pelvienne, de posture et de respiration afin d’évaluer le fonctionnement des muscles du plancher pelvien.
  • Les visites ultérieures sont de 30 minutes et peuvent inclurent: techniques internes vaginales et anales (afin de normaliser le tonus musculaire du plancher pelvien, relâcher les tensions et cicatrices, améliorer la coordination et la force musculaire), thérapie manuelle, techniques spécifiques pour points gachettes et tissu conjonctif, un programme personnalisé d’exercises et de biofeedback, électrothérapie, éducation par rapport à la pathologie en question, techniques de respiration, exercices de posture, de stabilisation, stratégie de mictions, etc.
  • En moyenne, les personnes peuvent s’attendre à compléter le programme de rééducation périnéale en 7 à 10 visites, mais cela varie selon l’ampleur des déficits.
  • La prescription médicale n’est plus nécessaire depuis 2012 sauf pour des fins d’assurances avec certaines compagnies.